Paciento kodas *

Vizito Nr.

PSIP diagnozės data

Paskirta statinas (pavadinimas)

Paskirta statinas (dozė)

Vaisto vartojimo rėžimo laikymąsis (nurodyti %)

Bendras cholesterolis

Trigliceridai

MTL

DTL

Kiti rizikos faktoriai

Reakcijos į vaistą

Komplikacijos

Jūsų el. paštas

Jūsų vardas